كيفية التعرف على مزيل الرجفان أحادي الطور مقابل ثنائي الطور

مع تعميم معرفة الإنقاذ في حالات الطوارئ، قد يعرف الكثير منكم أن إزالة الرجفان هي إزالة رجفان المريض عن طريق تفريغ الكهرباء لاستعادة إيقاع قلبه. ومع ذلك، عند شراء أجهزة إزالة الرجفان، قد تشعر بالانزعاج بسبب الأنواع المختلفة وطاقة التفريغ. في الأيام الأولى، لم يكن هناك سوى أجهزة تنظيم ضربات القلب ذات الموجة أحادية الطور، وبعد ذلك، مع تطور التكنولوجيا، أصبحت أجهزة تنظيم ضربات القلب ثنائية الطور تدريجيًا سائدة. عادة، لا يوجد فرق كبير بين الاثنين في المظهر، فكيف يمكننا التمييز بين أجهزة تنظيم ضربات القلب أحادية الطور وثنائية الطور؟

تعريف إزالة الرجفان الكهربائي

إزالة الرجفان الكهربائي هي طريقة لإنهاء الإيقاعات خارج الرحم وإعادة تأسيس الإيقاع الجيبي باستخدام مزيل الرجفان لإطلاق نبض كهربائي عالي الطاقة عبر عضلة القلب، والذي يزيل استقطاب عضلة القلب في نفس الوقت. يوفر إعداد طاقة مزيل الرجفان الحد الأدنى من الطاقة الفعالة اللازمة لإنهاء الرجفان البطيني، ويتم تعريف إزالة الرجفان الكلاسيكية (الصدمة الناجحة) على أنها إنهاء الرجفان البطيني لمدة 5 ثوانٍ على الأقل بعد الصدمة.

كيف تعمل أجهزة تنظيم ضربات القلب

تستخدم إزالة الرجفان الكهرباء للمساعدة في إعادة تشغيل القلب. يتم تمرير تيار كهربائي عبر القلب، مما يؤدي إلى إزالة استقطاب عضلة القلب بنبض تيار قوي عالي الطاقة. عندما ترسل العقدة الجيبية الإشارة الكهربائية التالية، فإنها تدفع عضلة القلب إلى النبض مرة أخرى، واستعادة إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي.

تسمى طريقة إزالة عدم انتظام ضربات القلب واستعادة إيقاع الجيوب الأنفية عن طريق تمرير نبض أقوى من الكهرباء عبر القلب بإزالة الرجفان أو تقويم نظم القلب الكهربائي. يستخدم كل من تنظيم السرعة وإزالة الرجفان تيارات كهربائية خارجية لعلاج عدم انتظام ضربات القلب، وكلاهما طريقتان حديثتان.

أحادي الطور مقابل مزيل الرجفان ثنائي الطور

مزيل الرجفان أحادي الطور عبارة عن نصف موجة موجبة، في حين أن مزيل الرجفان ثنائي الطور عبارة عن موجة موجبة كاملة. تتمتع أجهزة تنظيم ضربات القلب أحادية الطور بشكل عام بقدرة تفريغ قصوى تبلغ 360 جول، بينما تتمتع أجهزة تنظيم ضربات القلب ثنائية الطور بشكل عام بشحنة قصوى تبلغ 200 جول. في معرفتنا السابقة عن طاقة صدمة مزيل الرجفان، نميل إلى الاعتقاد بأن طاقة الصدمة الأعلى ستكون أفضل وأن معدل الإنعاش سوف تكون أعلى، ولكن هذا ليس هو الحال. يُذكر أن معدل المضاعفات يصل إلى 6% عندما تكون طاقة الصدمة 150 جول، وتصل إلى 30% عندما تكون أكبر من 300 جول؛ ولذلك، ينبغي تجنب الصدمات ذات الطاقة العالية قدر الإمكان.

على النقيض من تقنية الموجات أحادية الطور المستخدمة في أجهزة تنظيم ضربات القلب أحادية الطور، تظهر الموجات ثنائية الطور خصائص فائقة لإزالة الرجفان نظرًا لتيار الذروة المنخفض ومدة التيار الفعالة الطويلة، مما يؤدي إلى معدل نجاح مرتفع لإزالة الرجفان وتلف بسيط في القلب. تستخدم معظم أجهزة تنظيم ضربات القلب الموجودة في السوق اليوم تقنية إزالة الرجفان ثنائية الطور.

مزيل الرجفان أحادي الطور

الأشكال الموجية أحادية الطور هي تيارات إرسال أحادية القطب مقسمة إلى موجات جيبية ذات ممانعة أحادية الطور وموجات ارتفاعية. تعني الموجة الجيبية ذات المعاوقة أحادية الطور أن التيار يتغير تدريجيًا من ذروة النبض إلى 0 في شكل جيبي؛ تعني الموجة الحادة أحادية الطور أن التيار ينخفض ​​مباشرة من ذروة النبضة إلى 0، مما يؤدي إلى موجة تيار أحادية الذروة.

أجهزة تنظيم ضربات القلب أحادية الطور لها عيبان رئيسيان:

1. طاقة إزالة الرجفان مرتفعة نسبيًا، 360 جول، مما قد يسبب بعض الضرر لوظيفة عضلة القلب لدى المريض؛

2. لا يمكن لجهاز مزيل الرجفان أن يتغير مع حجم مقاومة المريض عبر الصدر وليس لديه وظيفة الضبط التلقائي، مما يجعل تأثير إزالة الرجفان أقل استحسانًا لدى المرضى الذين يعانون من مقاومة عالية عبر الصدر.

مزيل الرجفان ثنائي الطور

الموجة ثنائية الطور هي تفريغ يكون فيه اتجاه التدفق الحالي مراحل إيجابية وسلبية ويتم تصنيفها على أنها موجة ثنائية الطور أحادية الذروة أو موجة ثنائية الطور خطية. تعد الموجات ثنائية الطور أكثر أمانًا من الموجات أحادية الاتجاه ولها كفاءة مساوية أو أكبر في إنهاء الرجفان البطيني. وميزة الموجات ثنائية الاتجاه هي أن الموجة أحادية الاتجاه تنهي الفوضى المزعجة للقلب وتعطي موجة موجهة في اتجاه واحد. تكون هذه الموجة الموجهة قريبة من الإشارة الكهربائية الطبيعية للقلب، وبالتالي فهي أكثر فعالية في تحفيز القلب ليعمل بشكل طبيعي.

يمكن لطاقة إزالة الرجفان التي تتراوح من 150 جول إلى 200 جول للأشكال الموجية ثنائية الطور أن تحقق معدلات نجاح مماثلة أو حتى أعلى من 360 جول للأشكال الموجية أحادية الطور.

تتمتع أجهزة تنظيم ضربات القلب ثنائية الطور بالمزايا التالية.

1. يمكن أن يتغير مع حجم مقاومة المريض عبر الصدر، وسيكون معدل نجاح صدمة إزالة الرجفان الأولى أعلى؛

2. طاقة التفريغ صغيرة، والتيار منخفض، والأضرار التي لحقت بوظيفة عضلة القلب لدى المريض ليست كبيرة جدًا بحيث يمكن اختيار الصدمات اللاحقة بنفس مستويات الطاقة أو زيادتها.

كيفية معرفة ما إذا كان مزيل الرجفان أحادي الطور أو ثنائي الطور

تتمتع أجهزة تنظيم ضربات القلب أحادية الطور عمومًا بقدرة تفريغ قصوى تبلغ 360 جول، بينما تتمتع أجهزة تنظيم ضربات القلب ثنائية الطور بشكل عام بأقصى شحن يبلغ 200 جول.

كيف يتم ضبط الطاقة للموجات ثنائية الاتجاه وأحادية الاتجاه؟

إزالة الرجفان بالصدمة الأولى: 360 جول لإزالة الرجفان أحادي الطور، 120-200 جول لإزالة الرجفان ثنائي الطور أو الطاقة الموصى بها من قبل الشركة المصنعة للجهاز.

طاقة الصدمة اللاحقة: 360J لإزالة الرجفان أحادي الطور. يمكن استخدام نفس الطاقة أو أعلى في إزالة الرجفان ثنائي الطور.

كيفية استخدام مزيل الرجفان ثنائي الطور

1. تحضير المواد:

   مزيل الرجفان، والمعجون الموصل للكهرباء، والأدوات والأدوية اللازمة للإنعاش، مثل الأكسجين، والوسادة الهوائية التنفسية البسيطة، وأدوات الشفط، وأدوات التنبيب الرغامي، وأجهزة مراقبة القلب، ومركبة الطوارئ، وغيرها.

2. ضع المريض في وضع مسطح.

3. يجفف جلد صدر المريض بسرعة، ويتم توزيع لوحة القطب الكهربائي المطلية بمعجون موصل خاص بالتساوي على لوحتي القطب الكهربائي.

4. اختر طاقة إزالة الرجفان، وإزالة الرجفان بموجة أحادية الطور بـ 360 جول، وموجة ثنائية الطور بـ 150-200 جول. إذا لم يكن المشغل على دراية بجهاز مزيل الرجفان، فإن اختيار الطاقة بـ 200 جول. يؤكد حالة الإنعاش الكهربائي للوضع غير المتزامن.

5. يتم وضع ألواح القطب الكهربائي في الموضع الصحيح وتكون على اتصال وثيق بالجلد.

   الجزء القمي من القلب (APEX): الجدار الجانبي للثدي الأيسر (المساحة الوربية الرابعة والخامسة في الخط الأوسط للإبط الأيسر أو الخط الإبطي الخلفي)

   الجزء السفلي من القلب (STERNUM): الجزء الأمامي الأيمن من الصدر، تحت الترقوة (الحافة اليمنى لعظم القص بين الضلعين الثاني والثالث)، واثنين من مسامير لوحة القطب الكهربائي متباعدة 10 سم.

6. ضغط لوحة القطب الكهربائي مناسب؛ لاحظ ما إذا كانت موجة تخطيط القلب هي رجفان بطيني.

7. التأكد من أن الأشخاص المحيطين لم يكن لديهم اتصال مباشر أو غير مباشر مع المريض.

8. تفريغ مزيل الرجفان عن طريق الضغط على كلا الإبهامين في نفس الوقت.

9. إزالة الرجفان ناجحة. يعود المريض إلى معدل ضربات القلب الجيبي ويزيل لوحة القطب الكهربائي.

10. تنظيف لوحة القطب.

11. مراقبة التغيرات في العلامات الحيوية عن كثب والاستمرار في القيام بعمل جيد في متابعة العلاج؛ وإذا كانت حالة المريض مستقرة يمسح الجلد.

12. قم بإيقاف تشغيل الجهاز.

الاحتياطات اللازمة لجهاز مزيل الرجفان ثنائي الطور

1. لضمان السلامة أثناء التشغيل، قم بإزالة حاجز السرير والأشياء المعدنية الأخرى؛

2. يتم تطبيق معجون موصل بالتساوي لتجنب حروق الجلد الموضعية.

3. السيطرة على ضغط المقبض (11 ~ 14 كجم)؛

4. حافظ على نظافة ألواح الأقطاب الكهربائية وتباعدها بمقدار أكبر من 10 سم؛

5. لكي تتمكن من تحديد الوقت بدقة، يجب أن يعتمد السجل على الساعة؛

6. تجنب المناطق المتقرحة أو الجرح.

7. تجنب أجزاء جهاز تنظيم ضربات القلب المدمجة (مسافة أكبر من 10 سم)؛

8. يجب أن يتم تفريغ الشحنات الخاطئة على جهاز إزالة الرجفان، وليس في الهواء، ويجب ألا تصطدم لوحتا القطب ببعضهما البعض؛

9. تجنب البيئة التي تحتوي على نسبة عالية من الأكسجين قدر الإمكان؛

10. يجب أن يتم تفريغ الرجفان أثناء الإنعاش القلبي الرئوي في نهاية انتهاء صلاحية المريض لتقليل المعاوقة الكهربائية للتشغيل عبر الصدر.

صيانة ورعاية مزيل الرجفان

1. التأكد من أن الجهاز نظيف وجاف وكامل ومزود بكامل مستلزماته، ولا يجوز وضع أي أشياء أخرى على الجهاز؛

2. التحقق من أداء الجهاز وأن أسلاك التوصيل خالية من الخدوش والتآكل والطي؛

3. قم بتنظيف أسلاك الرصاص وألواح الأقطاب الكهربائية بعد الاستخدام، وانتبه إلى حماية الشاشة، وامنع استخدام قطعة قماش خشنة لمسح الشاشة؛

4. في كل مرة بعد الشحن على الفور، أكثر من أسبوع دون إعادة الشحن؛

خاتمة

يجب أن يكون مزيل الرجفان المثالي قادرًا على تحقيق إزالة الرجفان مع تقليل الآثار الجانبية للصدمات القوية. عند اختيار مزيل الرجفان أحادي الطور أو ثنائي الطور، نحاول تجنب استهلاك الكثير من الطاقة. تعمل إزالة الرجفان ثنائية الطور منخفضة الطاقة على تقليل طاقة إزالة الرجفان مع تحقيق تأثير إزالة الرجفان، وبالتالي تقليل الضرر الذي يلحق بالمريض من التيار العالي الصادر عن جهاز إزالة الرجفان.